RSS
 

دیابت چیست ؟

مطالب راجع به دیابت به نقل از دیگران میباشد

بیماری دیابت شیرین یا قند خون

   دیابت بیماری است که انسولین توسط بدن تولید نشده و یا بطور مناسب استفاده نمی شود.

انسولین هورمونی است که قند، نشاسته و سایر مواد غذایی را به انرژی مورد نیاز برای زندگی

روزمره تبدیل میکند. انسولین به گلوکز(نوعی قند که بعنوان سوخت سلولهای بدن مورد استفاده

قرار می  گیرد) کمک می کند وارد سلولها شود و در بدن بعنوان سوخت استفاده شود. گلوکز بدن

 ما از غذاهایی که می خوریم به دست می آید. کبد می تواند از غذاهای شیرین یا هضم غذاهای

نشاسته ای مثل حبوبات و سیب زمینی، گلوکز بسازد. بعد از هر وعده غذایی سطح گلوکز خون افزایش

می یابد و انسولین در داخل خون ترشح می شود.وقتی که سطح گلوکز پایین می آید برای مثال

در طول فعالیت های جسمی میزان انسولین کاهش می بابد. بنابراین انسولین نقش اساسی در تنظیم

میزان قند خون دارد و مانع افزایش قند خون می شود. اما در بدن بیماران دیابتی ترشح انسولین با

مصرف غذا افزایش نمی یابد و در بسیاری از موارد اصلاً انسولین وجود ندارد و یا مقدار آن خیلی

کم است. اگرانسولین وجود نداشته باشد  قند وارد سلول ها نمی شود و مقدار آن در خون افزایش

می یابد.

اداره کردن دیابت سه قسمت دارد:

تغذیه سالم ، فعالیت بدنی، دارو(در صورت لزوم)

شما می توانید قند خون(گلوکز خون) و دیابت را با تغذیه سالم، فعالیت بدنی کافی و تنظیم وزن

بدن کنترل کنید.همچنین وزن سالم میتواند به شما کمک کند تا مقدار چربی

خون(کلسترول) را کنترل کرده و باعث کاهش فشارخون شود. بسیاری از افراد دیابتی به دارو احتیاج

دارند تا قند خونشان را کنترل کنند.

علائم دیابت چیست؟

          تشنگی زیاد یا پرنوشی و پر ادراری

          گرسنگی یا پرخوری

          خستگی زیاد و بی حوصلگی

          کاهش وزن بدن

          خارش دستگاه تناسلی و دوره های منظم قارچهای پوستی در دستگاه تناسلی

          ضعف بینایی

          احساس سوزش در انگشتان دست و پا

          تأخیر در بهبود زخم ها و بریدگی ها

بیماری قند میتواند باعث مرگ شود. قند خون بالا به بدن آسیب می رساند از جمله قوه بینائی، پاها،

توانائی جنسی

قند خون بالا به اعضا بدن شما از جمله قلب، مغز، کلیه، رگهای خونی و دندانها آسیب می رساند.

هیچ نوع درمانی برای بیماری قند وجود ندارد، اما شما می توانید آنرا کنترل کنید.بنابراین می توانید

سالم تر باشید.

سه نوع بیماری قند وجود دارد:

نوع اول: زمانی پیشرفت می کند که تولید انسولین دربدن متوقف می شود. کمبود یا فقدان انسولین

علت اصلی دیابت نوع ۱ است.

سلولهای تولید کننده انسولین در پانکراس(لوزالمعده) این افراد آسیب دیده یا کاملاً از بین رفته اند

دیابت نوع یک بیشتر در کودکان و نوجوانان دیده می شود این نوع دیابت با تزریق انسولین و رژیم غذایی

و ورزشهای منظمی که توصیه می شود قابل کنترل می باشد .

نوع دوم: نوع خیلی متداول، در افراد بالای ۳۰ سال بروز میکند قرص یا انسولین برای درمان

استفاده می شود.زمانی پیشرفت می کند که بدن فقط مقداری انسولین تولیدمی کند،  که برای

نیاز بدن کافی نیست یا انسولین  تولید شده به درستی عمل نمی کند.

این نوع دیابت معمولاً در افراد بالای ۴۰ سال بروز می کند. این نوع دیابت توسط رژیم غذایی و فعالیت

بدنی(ورزش) و مصرفقرصهای خوراکی و تزریق انسولین در بعضی مواقع قابل کنترل می باشد

 

نوع سوم: بارداری، در دوران حاملگی اتفاق می افتد مادر باید بسیار مواظب باشد تا نوزاد سالمی

داشته باشد.

معیارهای تشخیص دیابت:

  قند پلاسمای خون وریدی ناشتا کمتر از ۱۱۰ (طبیعی)

  قند پلاسمای خون وریدی ناشتا مساوی یابیشتر از ۱۱۰ و کمتر از ۱۲۶ (قند خون ناشتای غیرطبیعی) (IFG)

  در دونوبت قند پلاسمای خونوریدی ناشتا مساوی یابیشتر از ۱۲۶ باشد، تشخیص قطعی دیابت است.

قند خون طبیعی شما را سالم نگه می دارد. قند خون پائین تر از ۷۰ باعث لرزش وعرق کردن می شود.

قندخون خیلیبالا(بیشتر از ۲۰۰ ) احساس خستگی و خواب ایجاد می کند.

قند خون خود را آزمایش کنید.

سعی کنید بی خطر و پائین باشد.

 مقدار زیادی آب بنوشید.

وقتیکه احساس می کنید حالتان خوب نیست ، قند خون خود را طبق نظر پزشک آزمایش کنید.

میزان خوب وبی خطر: مابین ۱۱۰-۸۰ قبل از غذا خوردن، زیر ۱۶۰ دو ساعت بعد از غذا خوردن.

بعضی قرص میخورند و انواع مختلفی وجود دارد. بعضی افراد انسولین استفاده می کنند.

 داروی خود را سر ساعت بخورید.آنرا هر روز بخورید.

تصمیم گیری باشما است. شما میتوانید نوشیدنی بدون شکر بنوشید. شما میتوانید از چند طریق به

خود کمک کنید:

ü       سیگار نکشید.

ü       مقدار قند خون خود را اندازه بگیرید.

ü       فشارخون را اندازه بگیرید.

ü       مرتب آزمایشهای لازم را انجام دهید.

ü       واکسن آنفولانزا را بزنید.

ü       چربی خون را اندازه بگیرید.

ü       هر روز یک قرص آسپرین بچه بخورید(البته با نظر پزشک)

ü       بیشتر ورزش کنید.

ü       غذاهای سالم انتخاب کنید.

ü       خوشحال باشید.

ü       دارو و وسایل مورد نیاز برای آزمایش قندخون فراهم کنید.

ü       هر ورزشی را که دوست دارید انجام دهید. سعی کنید هر روز انجام دهید.

ü       از پاها مراقبت کنید. کفش باید اندازه پا باشد، جوراب باید نرم و تمیز باشد. هر روز پاهای خود را بشوئید

و خشک کنید.پابرهنه راه نروید. اگر زخمی روی پاهایتان می بینیدفوراً به دکتر مراجعه کنید، منتظر نشوید.ü    

   رژیم غذایی سالم مهم است ،وزن طبیعی و سالم به همان اندازه اهمیت دارد. بدن شما باید قابلیت تحرک

و ورزش داشته باشد.بدن شما به یک مقدار مفیدی

غذا احتیاج دارد سه بار در روز غذا بخورید.( صبحانه، ناهار، شام) انواع مختلف مواد غذائی سالم را بخورید.

از غذاهای سرخ شدهو چرب پرهیز کنید. یا خیلی کم مصرف کنید، غذاهای تازه و مقدار زیادی سبزیجات بخورید.

رژیم غذایی سالم:

ü       چربی اشباع کمتر از ده در صد کالری روزانه.

ü       چربی غیر اشباع چند زنجیره ای کمتر از ده درصد کالری روزانه.

ü       چربی غیر اشباع چند زنجیره ای در حد تعادل کالری روزانه.

ü       کربوهیدرات: از غذاهای حاوی فیبرهای قابل جذب بالا استفاده شود.

ü       قندهای ساده: محدودیت قندهای ساده.

ü       پروتئین: کمتر از پانزده درصد کالری روزانه.

ü       میزان کالری دریافتی: به میزان لازم برای نمایه توده بدنی.

ü       میوه ها و سبزی های تازه: برای تأمین قسمتی از انرژی روزانه مصرف آنها توصیه می شود.

استفاده از هرم راهنمای غذا به شما کمک می کند تا انواع غذاهای سالم را بخورید. انواع غذا به معنای

آنست که روزانه غذاهایمختلف از هر گروه غذایی بخورید. وقتی روزانه غذاهای  مختلف می خورید.

بدن شما مواد معدنی و ویتامین های لازم را میگیرد.بطور مثال نان حاوی پوست گندم، نان جو، برنج قهوه ای،

ماکارونی، حاوی پوست گندم و گندم برشته و شاه دانه

غذا های سرخ کردنی و نشاسته پرچربی از قبیل شیرینی، بیسکویت، یا کیک کمتر بخورید. سبزیجات سبز:

هویج، گل کلم، پیاز،گوجه فرنگی، قارچ نوشیدنی و ژله بدون شکر: آب به مقدارزیاد( حداقل ۸ لیوان در روز)

از غذاهای کنسرو شده پرهیز نمائید.

با هر وعده غذا کمی میل کنید مقدارش بستگی به وزن و تحرک شما دارد.

میوه: میوه ی تازه بهترین انتخاب است. وقتی کنسرو میوه می خرید به عبارت « با عصاره طبیعی کنسرو شده»

توجه کنید.

 یک واحد میوه چیست؟

۱ عدد سیب یا گلابی کوچک۰ تقریباً به اندازه مشت دست یک زن)

۲/۱ لیوان آب سیب یا پرتغال

۲/۱ گریپ فروت

۱ عدد موز کوچک یا ۲/۱ موز بزرگ

۲/۱ لیوان میوه خرد شده

۴/۱ لیوان کشمش یا میوه خشک شده( تقریباً به اندازه کف دست)

ممکن است به یک یا دو واحد میوه در یک وعده غذا نیاز داشته باشید.

چطور باید میوه بخوریم؟

میوه ها را بطور خام یا آبمیوه(بدون شکر افزودنی) بخورید.

میوه ها ی اندازه کوچکتر را بخرید.

میوه با اندازه کوچکتر بخرید، و آب میوه به مقدار کم بنوشید.

۳ یا ۴ عدد میوه تازه در روز٫

سبزیجات: سبزیجات خام و پخته با چربی کم بخورید. سبزیجات برای سلامتی هر کسی خوب است. از

جمله افراد دیابتی.هر روز سبزیجات خام و پخته بخورید. سبزیجات به شما مواد معدنی،

 ویتامین و الیاف با کالری کم می دهد. سبزیجات با رنگ روشن انتخاب کنید سبزیجات بطور مثال هویج،

فلفل، بادمجان،کلم،گوجه فرنگی و اسفناج.شما باید روزانه ۳ تا ۵ واحد(سبزیجات) داشته باشید.

یک خوراک سبزیجات چقدر است؟

۲/۱ فنجان نخود سبز پخته یا بادمجان، کدو و اسفناج لیوان سبزیجات پخته

۱ لیوان سبزیجات خام مثل سالاد، هویج و خیار     

۲/۱ لیوان آب میوه مثل آب هویج یا گوجه فرنگی

ممکن است به مقدار یک، دو یا سه واحد سبزیجات در یک وعده غذا احتیاج داشته باشید. اگر مقدار بیش از

یک واحد سبزیجات در یک وعده غذا احتیاج داشتید، انواع مختلف سبزیجات  و یا مقدار دو یا سه واحد  از یک

نوع سبزیجات را انتخاب کنید.میوه برای سلامت هر کس مفید است از جمله افراد دیابتی. میوه به شما انرژی،

ویتامین، مواد معدنی و الیاف می دهد.

خردل(موستارد) بجای مایونز برای ساندویچ استفاده کنید. وقتی سبزیجات را می پزید، بجای روغن،

کره، مارگارین یا چربی حیوانی از روغن اسپری استفاده کنید.

 

لبنیات: شیر بدون چربی(بدون سرشیر)یا شیر با چربی کم یک درصد یا لبنیات را انتخاب کنید. ماست

بدون چربی وکم چربی برای سلامت همه مردم مفید است، از جمله افراد دیابتی.

شیر و ماست به شما انرژی، پروتیئن، کلسیم، ویتامین آ و سایر ویتامین ها و مواد معدنی می دهد.

روزانه دو یا سه لیوان شیر یا ماست مصرف کنید. هر روز شیر بدون چربی( بدون سرشیر) و

کم چربی (۱%) بخورید.ماست بدون چربی و کم چربی بخورید. آنها دارای چربی،

 کلسترول و چربی اشباع شده کمتری هستند.

توجه: اگر حامله هستید یا بچه شیر می دهید روزانه چها رتا پنج واحد شیر و ماست بخورید.

یک واحد شیر و ماست چقدر است؟

۱ لیوان ماست ساده بدون چربی(همچنین بدنبال ماست با ماده افزودنی آسپارتام باشید)

۱ لیوان شیر بدون سرشیر یا شیر کم چربی

توجه : از ماستهای با نوشته « میوه ای» اجتناب کنید. این ماستها مقدار زیادی شکر افزودنی دارند.

غذاهای نشاسته ای: دو یاسه نوع با هر غذا مانند: سیب زمینی- ماکارونی- ذرت- برنج- نان- حبوبات-

حلیم

نشاسته ها از قبیل نان، غلات، ماکارونی، حبوبات، لوبیا، یا سبزیجات نشاسته ای هستند.در هر وعده

غذا مقداری نشاسته (کربوهیدرات)مصرف کنید. ممکن است مردم به شما بگویند

 غذاهایی که  نشاسته (کربوهیدرات) زیاد دارد، نخورید، ولی این یک توصیه صحیح نیست. خوردن

نشاسته(کربوهیدرات) برای سلامت هر کسی مفید است. نشاسته ها به بدن شما انرژی،

ویتامین ب، مواد معدنی و الیاف می دهند.  غلات با پوست، بهتر هستند زیرا مقدار بیشتری ویتامین،

مواد معدنی و الیاف دارند.الیاف به شما کمک می کند تا حرکات روده منظم داشته باشید.همچنین

به شما در کنترل قندخون کمک می کند.

یک خوراک نشاسته کربو هیدرات چقدر است؟

۱ برش نان

۱ عدد سیب زمینی کوچک

۲/۱ لیوان غلات پخته مثل جو یا گندم

۴/۳ لیوان غان خشک مثل برگا ذرت

۳/۱ لیوان برنج پخته

۱ عدد نان ذرت کوچک، نان گرد هندی(روتی)

ممکن است به خوردن یک، دو یا سه خوراک نشاسته (کربوهیدرات) در یک وعده غذا نیاز داشته باشید

اگر به بیش از یک واحد نیاز داشتید غذاهای مختلف از این گروه غذایی انتخاب کنید. بطور مثال

 صبحانه: ۴/۳ لیوان غلات خشک و یک برش نان= ۲ واحد

نهار: ۳/۱ لیوان برنج و ۲/۱ لیوان بارهنگ پخته = ۲ واحد

شام: ۲/۱ لیوان ماکارونیو یک تکه نان = ۲ واحد

عصرانه: ۶ کراکر – ۱ واحد

جمع روزانه: ۷ واحد.

توجه کنید که کربو هیدراتها بطور متوازن در هر وعده غذا باشند. این به شما در کنترل قند خون

کمک می کند.

پروتئین، کلسیم، ویتامین آ، و سایر ویتامین ها و مواد معدنی به شما انرژی می دهد.

خانواده ی گوشت: این گروه غذایی شامل محصولات گوشت(گاو، گوسفند) مرغ، بوقلمون، ماهی،

تخم مرغ و آجیل، پنیر، سویا یا شیره سویا است. روزانه مقدار کمی از این غذاها بخورید.این غذاها

برای بدن ما پروتئین فراهم می کنند.غذاهای پروتئینی به بدن شما کمک می کنند تا عضله و ماهیچه

بسازد. همچنین به بدن شما مواد معدنی و ویتامین  می دهد.

روزانه به چه مقدار غذاهای پروتئینی نیاز دارم؟ ۲ تا ۳ خوراک

یک واحد گوشت، مرغ، ماهی، تخم مرغ و آجیل چقدر است؟

۲ تا ۳ اونس ماهی پخته (هر اونس تقریباً سی گرم است)

۲ تا ۳ اونس مرغ پخته

۳ تا ۴ اونس پنیر سویا(۲/۱ لیوان)

۱ عدد تخم مرغ (معادل یک اونس پروتئین)

۱ برش پنیر یا یک اونس پنیر( تقریباً به اندازه یک باطری قلمی)

۲ قاشق کره بادام زمینی( معادل یک اونس)

قسمت کم چربی گوشت مرغ و بوقلمون را انتخاب کنید. وقتی گوشت قرمز می خرید، چربی اضافه آنرا

جدا کنید.

 گوشت بدون چربی- مرغ- ماهی- یاپروتئین گیاهی به اندازه یک کف دست در روز٫

 تخم مرغ: سه بار در هفته یا به دستور دکتر .

نکات مفید:

قسمتی از گوشت گاو و گوسفند را بخرید که چربی کمی دارد. چربی اضافه را جدا کنید.

مرغ و بوقلمون را بدون پوست بخورید.

موقع پختن گوشت از مقدار کمی روغن، یا از روغن اسپری بجای روغن معمولی استفاده کنید.

غذاهای بدون گوشت بخورید. از حبوبات و سویا بعنوان منبع پروتئینی استفاده کنید.

چربی ها: چربی و روغن شامل کره، مارگاین، روغن های افزودنی به غذا و روغن برای طبخ غذا استفاد

می کنیم.

بعضی از انواع روغن ها عبارتند از روغن گیاهی، زیتون و روغن کانولا.

خوردن زیاد غذاهای چرب و شیرین  باعث اشکال در کنترل قندخون و وزن شما می شود. اگر غذای چرب و

شیرین می خورید،به مقدار کم مصرف کنید.

برای کنترل دیابت خودتان بهتر است که از غذاهای چرب و با چربی اشباع شده(چربی لیوانی) کمتر بخورید.

شیرینی ها،غذاهای قند ی هستند که کالری دارند ولی مواد معدنی و پروتئین چندانی ندارند.

همچنین بعضی از شیرینی ها چربی زیادی دارند، مانند کیک، کلوچه و شیرینی خشک.

یک واحد چربی، روغن و شیرینی چقدر است؟

۱ قاشق چایخوری روغن

۱ قاشق چاشنی معمولی سالاد

۲ قاشق چایخوری مایونز رقیق

۱ عدد شیرینی خشک

عدد شیرینی ساده (دونات)

قاشق چایخوری شیره گیاهی

۱۵-۱۰ برگه چیپس(سیب زمینی سرخ شده)

غذاهای ممنوع: شکلات- آبنات- تنقلات- کره مارجین- مایونز- سس سالاد- نمک یا غذاهای شور

وسرخ کرده- بستنی –شربت- فالوده پرهیز کنید و نوشیدنی های شیرین آب میوه با شکر

روش های پختن که برای شما مناسب هستند:

حرارت دادن در اجاق

  سرخ کردن روی آتش

  جوشاندن 

 سرخ کردن سریع با حرات زیاد

 برشته کردن                  

 بخارپز 

  دم کردن                  

 کباب کردن    

 از روش های پختن غذا که روغن زیادی مصرف می شود اجتناب کنید.

فعالیت بدنی:

ü       فعالیت بدنی در محل کار و در مسیر رفت و برگشت

ü       فعالیت بدنی در خانه و بعنواان سرگرمی

ü       امکان انجام فعالیت بدنی منظم

مثال:

راه رفتن با سرعت زیاد به مدت ۳۰ دقیقه در روز

شنای سریع به مدت یک ساعت، سه بار در هفته

میزان کالری مصرفی بر حسب نوع فعالیت:

ردیف

فعالیت

توضیح

کالری سوزانده شده طی        ۳۰ دقیقه

۱

پیاده روی با سرعت ۷ کیلومتر در ساعت(۴ مایل)

فعالیت اندام تحتانی

۱۳۵

۲

آهسته دویدن باسرعت ۹ کیلومتر در ساعت(۵ مایل)

دویدن روی سطوح نرم استفاده از کفش مناسب

۲۴۰

۳

شنا(تفریحی)

کرال سینه تمام قسمت های بدن رابکار می کیرد

۲۰۰

۴

دوچرخه سواری(تفریحی)

فعالیت اندام تحتانی

۲۰۰

۵

پاتیناژ(سرخوردن روی یخ)

بدون توقف با سرعت متوسط

۲۳۵

۶

ورزش های آیرویک(مبتدی)

بدون توقف با سرعت متوسط، همراه با فعالیت بازوها

۱۷۰

۷

ورزش های آئروبیک(پیشرفته)

بدون توقف با شدت زیاد

۲۴۰

۸

تنیس دوبل(چهار نفره)

با تحرک زیاد

۲۰۰

۹

تنیس انفرادی

با تحرک زیاد

۲۷۰

۱۰

گلف

حمل وسایل و قدم زدن در زمین

۱۵۰

 

اقداماتی که این واحد برای بیماران انجام می دهد:

          تشکیل پرونده برای بیماران توسط کارشناس پرستاری دوره دیده

          آموزش بهداشت عمومی توسط کارشناس پرستاری

          ویزیت بیماران توسط پزشک متخصص داخلی وعمومی دوره دیده

          انجام آزمایشات دوره ای قند خون و انواع چربی توسط پرسنل آزمایشگاه

          دادن دارو به بیماران دیابتی نوع ۲و۱    

          ارجاع بیماران بصورت سالانه به متخصص قلب و عروق- چشم- ارتوپد- اعصاب جهت پیشگیری

از عوارض ویروس دیابت

 

تهیه کننده : دکتر مجید نیمروزی

واحد پیشگیری از بیماریهای غیرواگیر

مرکز بهداشت شهرستان شیراز

شهدای انقلاب

منابع:

۱-      دکتر کاظم حسن پور، طیبه نوروزی نژاد ؛ مدیریت دیابت ، دانشگاه علوم پزشکی سبزوار

۲-      آن مری بروکس، قند خون

۳-      بهورز و دیابت مرکز مدیریت بیماریها ۱۳۸۳

۴-      راهنمای درمان دیابت نوع ۲ فدراسیون جهانی دیابت ، مرکز مدیریت بیماریها ۱۳۸۴

 

 

 

بیماری دیابت چیست

بیمارى دیابت  یکى از شایع ترین بیمارى هاى غدد درون ریز است. اکثر افراد درگیر با این بیمارى چنانچه برنامه غذایى مناسبی را انتخاب کنند، بروز مشکلات را به طرز قابل توجهی کاهش مى دهند. مشکل اساسى اینجاست که با تشخیص دیابت ، در موقعیتى قرار مى گیریم که باید عادات غذایى خود را تغییر بدهیم. هر تغییرى در ابتدا سخت است ولى از آنجایى که پدیده ” عادت ” در امور زندگى مربوط به انسان ها موثر است، بدن به زودى با شرایط جدید وفق پیدا مى کند و هنگامی که مشکلات فرد در اثر این رعایت توصیه ها برطرف مى شود، تمایل به داشتن رژیم غذایى مخصوص بیشتر مى شود.

در این موارد مشاوره تغذیه لازم است. کارشناس تغذیه به بیمار یاد خواهد داد تا جیره غذایى برخى مواد غذایى را در برنامه غذایى خود تعیین نماید. از آنجایى که هیچ گروه غذایى به تنهایى قادر نیست تا تمام مواد مغذى مورد نیاز براى بدن را تامین کند ، بنابراین استفاده از یک رژیم غذایى کامل ، افراد مبتلا به این بیمارى را در وضعیت خوبى از نظر سلامتی قرار خواهد داد.

توصیه هایى که در زیر به آنها اشاره خواهیم کرد، براى افراد مبتلا به هر دو نوع دیابت ( نوع ? یا وابسته به انسولین IDDM* و نوع ? یا غیر وابسته به انسولین NIDDM** ) موثر است. همچنین افراد با دیابت باردارى (GDM ) و افرادى که میزان قند خون آنها در حد مرزى است ( ***IGT ) مى توانند از این توصیه ها بهره ببرند .

کالرى

هر ماده مغذى انرژى زایى که برای انرژى مصرف نشود، به صورت چربى ذخیره مى شود ، بنابراین باید سعى کرد بین کالرى دریافتى با سوخت آن در بدن توازن برقرار شود. براى افرادى که انسولین اگزوژن استفاده مى کنند، جلوگیرى از افزایش وزن یک هدف اساسى است و براى افرادى مبتلا به دیابت نوع ۲ ، کاهش وزن با توجه به وزن اولیه نمایانگر کاهش در هایپرگلیسمى ( بالا بودن قند خون )، مقاومت انسولین ، اختلالات چربى و بالا بودن فشار خون  بوده است. به عنوان مثال یک کالرى مناسب براى کودکان باید انرژى لازم براى رشد و نمو آنها را فراهم کند و وعده هاى غذایى کودکان نباید از نظر انرژى محدودیتی داشته باشد. از این رو به خصوص در مورد  کودکان  استفاده از مشاوره تغذیه ضرورى است. محدودیت کالری و کاهش وزن در حدود ?-? کیلوگرم ، نشانه هاى خوبى را در کنترل دیابت نشان مى دهد، حتى اگر یک وزن مطلوب به دست نیاید.

کربوهیدرات ها

دریافت کافى کربوهیدرات ها تا ?? درصد کالرى روزانه توصیه مى شود. حبوبات  ، غلات، سبزیجات  و میوه ها  منابع خوبى براى ویتامین ها، املاح و فیبر هستند.

مصرف کربوهیدرات هاى ساده را باید تا ? درصد از کل کالرى روزانه کاهش داد. این مواد شامل قند، شکر، مربا، شیرینى ها و… هستند که قند آنها نسبت به کربوهیدرات هاى پیچیده ( نان، غلات، ماکارونى ) سریع تر وارد خون مى شود ، بنابراین افزایش سریع قند خون را به دنبال خواهد داشت.

بد نیست در اینجا اندکى راجع به قند های مصنوعی که فاقد کالری هستند و قند خون را افزایش نمى دهند، صحبت کنیم، چون این مواد حاوى هیچگونه کربوهیدراتى نیستند. اینها شامل شیرین کننده هاى مصنوعى مثل آسپارتام، ساخارین و آسه سولفام پتاسیم هستند. برخى قندهاى الکلی که به عنوان جانشین قند مصرف مى شوند، داراى کالرى بوده و پس از جذب وارد خون مى شوند. اینها شامل سوربیتول، مانیتول و گزیلیتول هستند، که معمولاً بسیار آرام تر از قند جذب شده و نسبت به گلوکز و ساکاروز کمتر باعث افزایش سطح قند خون مى شوند، البته اگر بیشتر از ?? تا ?? گرم در روز مصرف شوند، ناراحتى هاى گوارشى و در نهایت اسهال ایجاد مى کنند. شیرین کننده هاى مصنوعى مثل ساخارین در زنان باردار و شیرده نباید مصرف شود و کودکان مبتلا به بیمارى فنیل کتونوری (PKU) نباید از آسپارتام استفاده کنند.

پروتئین

پروتئین ها برای سنتز بافت های بدن استفاده مى شوند. این مواد به عنوان انرژى مصرف نمى شوند، مگر اینکه به مقدار کافى کربوهیدرات و چربى در اختیار بدن نباشد. خوردن پروتئین بخش مهمی از هر رژیم غذایى سالم است. ولى زیاده روى در یک چیز خوب مى تواند بد باشد. به خصوص افرادى که مشکلات کلیوى دارند ، باید میزان پروتئین مصرفى شان را محدود کنند.

چربى

هر فردى در رژیم غذایى خود به میزان کمى چربى نیاز دارد تا اعمال حیاتی بدن که در ارتباط با چربى ها است، به طور مطلوب انجام شود. بنابراین باید مصرف چربی ها را محدود کرد و از انواع مفیدتر آنها که شامل روغن های مایع مثل روغن زیتون  ، آفتابگردان ، ذرت  ، کانولا و گردو است، استفاده کرد.

فیبر

فیبرهای غذایی محلول قادر به جذب و مهار عبور گلوکز از روده باریک است و در درمان و جلوگیرى از بیمارى هاى دستگاه گوارش و سرطان روده  بسیار نافع است. بنابراین توصیه مى شود افراد دیابتى حدود ۳۵-۲۰ گرم در روز از فیبرهاى غذایی استفاده کنند که شامل : غلات ، حبوبات کامل، میوه ها و سبزى هاست.

ویتامین ها و مواد معدنى

قبل از مصرف مکمل ویتامین ها، با متخصص تغذیه مشورت کنید. به نظر مى رسد که توزیع مناسبى براى دریافت ویتامین ها و مواد معدنى براى افراد دیابتی وجود ندارد. مصرف آنتى اکسیدان هایى مثل ویتامین C ، ویتامین E  و بتاکاروتن  قابل توجه است . کسانى که دچار کمبود ویتامین و مواد معدنى هستند، در معرض خطر بیشترى نسبت به سایر افراد می باشند. تحقیقات نشان داده است که عنصر کروم در تنظیم قند خون در محدوده مطلوب بسیار کارآمد است.

همچنین کمبود منیزیم با حساسیت نسبت به انسولین ارتباط دارد و با مکمل یارى از طریق خوراکى بهبود پیدا مى کند (به خصوص در دیابت غیر وابسته به انسولین).

نمک

بسیارى از افراد دیابتى به خصوص دیابت نوع دوم باید مراقب فشار خون  خود باشند، بنابراین براى جلوگیرى از خطرات بی شمار مصرف نمک  و بالا رفتن فشار خون  ، مصرف محدود نمک به این بیماران توصیه مى شود. ( مصرف حداکثر ۵/۲ تا ? گرم در روز در افراد بدون فشار خون ، کمتر از ۵/۲ گرم براى افراد با فشار خون متوسط و کمتر از ? گرم در افراد با فشار خون بالا توصیه مى شود).

پی نوشت :

* IDDM : INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS

** NIDDM : NON INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS

*** IGT : IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE

توصیه های غذایی در دیابت


هدف اصلی از رژیم درمانی در بیماران دیابتی، استفاده از موادغذایی به صورت متعادل است. اصولاً رژیم غذایی ای که توسط کارشناسان و متخصصان تغذیه

برای افراد دیابتی تهیه می شود دارای اهداف زیر است:

– رساندن قند خون به سطح طبیعی

– حفظ سطح چربی های خون در حد طبیعی

– کاهش مشکلات خاص بیماران دیابتی

– به دست آوردن و حفظ وزن ایده آل

– رساندن مواد مغذی به بدن به میزان لازم

– تأمین انرژی موردنیاز بدن جهت انجام فعالیت های لازم

– جلوگیری از بروز عوارض و مشکلات ناشی از دیابت

توصیه های تغذیه ای برای بیماران مبتلا به دیابت نوع اول

۱٫ سعی کنید برنامه غذایی خود را به طور منظم تنظیم کنید. به نحوی که هر روز در ساعات معینی غذا بخورید.

۲٫ روزانه بین ۴ تا ۵ وعده غذا بخورید.

۳٫ در هر وعده مقادیر متناسبی از کربوهیدرات ها را مصرف کنید تا دچار عوارض ناشی از نوسانات قندخون نشوید.

۴٫ چربی دریافتی از طریق موادغذایی را محدود کنید.

۵٫ مصرف قندهای ساده مانند شکر، شکر قرمز، عسل و شربت ذرت را محدود کنید.

۶٫ مصرف فیبر را تا میزان ۲۵ میلی گرم به ازای هر ۱۰۰۰ کیلوکالری دریافتی افزایش دهید. جهت اطلاع از میزان کالری موردنیاز روزانه خود،

با متخصص تغذیه مشورت نمایید. منابع غذایی فیبر عبارتند از : انواع میوه و سبزی، حبوبات و غلات سبوس دار.

۷٫ تلاش کنید از محصولات بدون قند مانند نوشابه های بدون قند، ژله بدون قند و بیسکوئیت های بدون قند استفاده کنید.

۸٫ از میوه های تازه و کلوچه های کم چربی و غلات به عنوان میان وعده استفاده کنید.

۹٫ هر روز صبح، غلات پرفیبر را برای صبحانه انتخاب کرده و از مصرف غلات دارای مقادیر زیاد شکر خودداری کنید.

۱۰٫ به جای آب میوه از میوه تازه استفاده کنید.

۱۱٫ از شیرهای کم چربی استفاده کنید.

۱۲٫ روزانه حداقل ۸ لیوان آب بنوشید.

توصیه های تغذیه ای برای بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم

از آنجایی که بیماران دیابت نوع دوم در سنین بالاتری قرار دارند، مهم ترین کار در این بیماران، کنترل وزن می باشد. بیماران مبتلا

به دیابت نوع دوم باید توصیه های ذیل را مدنظر قرار دهند:

مصرف فیبرهای محلول به میزان ۲۵ گرم به ازای هر ۱۰۰۰ کیلوکالری ضمن ایجاد احساس سیری ، می تواند به کنترل قندخون کمک کند.

  1. ۱٫       یکی از انواع فیبرهای محلول پکتین می باشد که در سیب ، مرکبات مثل پرتقال، لیمو و گریپ فروت ، توت فرنگی ، هویج و غلات سبوس دار وجود دارد .

 غیر از این مواد غذایی، منابعی فیبری که در بالا ذکر شده اند را نیز مصرف کنید.

۲٫ تعداد وعده های غذایی خود را افزایش دهید.

۳٫ حتما قبل از صرف غذا از سالاد یا موادغذایی کم کالری مانند کاهو، کرفس، ژله بدون قند و سوپ های ساده و کم کالری استفاده کنید.

۴٫ از مصرف آب میوه در صبح و به صورت ناشتا خودداری کرده و به جای آن در طول روز از میوه تازه استفاده کنید.

۵٫ از نوشیدنی ها و دسرهای بدون قند استفاده کنید.

۶٫ آرد گندم کامل را جانشین آرد سفید کنید.

۷٫ از مصرف روغن ماهی و مکمل نیاسین خودداری کنید زیرا باعث افزایش قند خون می شوند.

۸٫ مصرف چربی ها را در برنامه روزانه غذایی خود طبق نظر متخصص تغذیه کاهش دهید.

۹٫ روزانه ۸ لیوان آب بنوشید.

نکات مهم و قابل توجه برای خانواده ها و بیماران

  1. ۱٫       افراد دیابتی مبتلا به بیماری کلیوی نیز باید به تغذیه خود توجه خاصی داشته باشند، زیرا بیماری کلیوی با عمل بسیار از مواد مغذی تداخل دارد.لذا مصرف مکمل های تغذیه ای مگر با اجازه متخصص تغذیه توصیه نمی شود.
  1. ۲٫       از آن جایی که کمبود بعضی از ویتامین ها باعث تشدید بیماری دیابت می گردد، باید سعی کرد تا مقادیر متناسب ویتامین ها از طریق موادمغذی دریافت شوند. به دلیل افزایش نیاز به ویتامین ها در این بیماران باید مکمل ویتامینی مصرف شود، ولی برای جلوگیری از عوارض مصرف بیش از حد آنها با متخصص تغذیه مشورت کنید.
  1. ۳٫       ویتامینC برای ورود به داخل سلول، نیاز به انسولین دارد. تحقیقات نشان می دهد که مقدار این ویتامین در افراد دیابتی پایین تر از حد طبیعی می باشد؛ لذا مصرف میوهو سبزی فراوان و همچنین مکمل ویتامینC ضروری است.

۴٫ بعضی از داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون، باعث کمبود ویتامینB12 در بدن می شوند. بنابراین در این مورد نیز باید با یک متخصص تغذیه مشورت کنید،زیرا کمبود این ویتامین می تواند باعث تخریب بافت عصبی شود.

۵٫ بیماری دیابت می تواند باعث کمبود بیوتین در بدن شود. از آن جایی که کمبود این ماده مهم می تواند باعث تخریب بافت عصبی در بازوها و ساق پا شود،مشورت با متخصص جهت آشنایی با منابع مصرف و میزان مورد نیاز آن ضروری است.

 

داروهای ضد دیابت – مرض قند Anti Diabetic drugs

ارسال شده توسط ylym در فوریه ۳, ۲۰۰۸

نسخه شماره ۱- 

                       دارو تخم یا تمام گیاه شنبلیله ( Trigonella foenum – graecum  )

مقدر مصرف : ۱ تا ۲ گرم

طرز تهیه  : مقدر فوق را که قبلا کوبیده شده باشد در یک لیوان آب جوش ریخته به مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده روزی سه بار هر بار یک فنجان میل کنید.

نسخه شماره ۲- 

                       دارو ریزم بید گیاه (مرغ ) ( Agropyron repens )

مقدر مصرف : ۵ تا ۱۰ گرم

طرز تهیه  : مقدر فوق را که قبلا کوبیده شده باشد در یک لیوان آب جوش ریخته به مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده روزی سه بار هر بار یک فنجان میل کنید.

نسخه شماره ۳- 

                       دارو برگ توت سیاه ( Morus nigra  )

مقدر مصرف : ۳ تا ۶ گرم

طرز تهیه  : مقدر فوق را که قبلا کوبیده شده باشد در یک لیوان آب جوش ریخته به مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده روزی سه بار هر بار یک فنجان میل کنید.

نسخه شماره ۴- 

                       دارو برگ  اوکالیپتوس ( Eucalyptus globulus )

مقدر مصرف : ۵ تا ۱۰ گرم

طرز تهیه  : مقدر فوق را که قبلا کوبیده شده باشد در یک لیوان آب جوش ریخته به مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده روزی سه بار هر بار یک فنجان میل کنید.

نسخه شماره ۵- 

                       دارو : پوست دانه لوبیا ( Phasseolus vulgaris )

مقدر مصرف : ۷ تا ۲۵۰ گرم

طرز تهیه  : مقدر فوق را که قبلا کوبیده شده باشد در یک لیوان آب جوش ریخته به مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده روزی سه بار هر بار یک فنجان میل کنید.

نسخه شماره ۶-

                       دارو : برگ درخت گردو ( Juglans regia )

مقدر مصرف : ۳تا ۷ گرم

طرز تهیه  : مقدر فوق را که قبلا کوبیده شده باشد در یک لیوان آب جوش ریخته به مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده روزی سه بار هر بار یک فنجان میل کنید.

نسخه شماره ۷-

                       دارو :سیر ( Allium sativum )

مقدر مصرف : ۳ یا ۶ عدد سیر تازه را همراه با غذا میل کنید .

طرز تهیه  : ۱۲ تا ۱۸ گرم از سیر خشک شده را در یک لیوان آب جوش ریخته مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده و همراه غذا میل کنید .

نسخه شماره ۸-

                       دارو :پیاز ( Allium cepa)

مقدر مصرف : ۱۵۰ گرم همراه غذا میل کنید .

نسخه شماره۹ –

                       دارو : ریشه بابا آدم ( Arctium lappa )

مقدر مصرف : روزانه ۵ تا ۱۰ گرم

طرز تهیه : مقدر فوق را که قبلا کوبیده شده باشد در یک لیوان آب جوش ریخته به مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده روزی سه بار هر بار یک فنجان میل کنید.

نسخه شماره۱۰-

                       دارو : برگ گزنه ( Urtica urens )

مقدر مصرف : روزانه ۵ تا ۱۰ گرم

طرز تهیه : مقدر فوق را که قبلا کوبیده شده باشد در یک لیوان آب جوش ریخته به مدت نیم ساعت باقی بگذارید تا دم بکشد سپس آنرا صاف کرده روزی سه بار هر بار یک فنجان میل کنید.

دیابتی‌ها میوه‌های قرمز و صورتی رنگ مصرف کنند.

میزان جذب مواد قندی میوه‌های قرمز، صورتی و بنفش رنگی همچون هنداونه و سیب، از دیگر میوه‌ها کمتر بوده و به همین دلیل استفاده از آنها برای بیماران دیابتی مفیدتر است.دکتر «ایرج ایرانزاد»، فوق تخصص غدد و متابولیسم در گفت و گو با ایسنا، درخصوص رژیم غذایی بیماران دیابتی گفت: رژیم غذایی بیماران دیابتی با افراد سالم تفاوت چندانی ندارد و تنها افراد مبتلا باید از مصرف قندهای ساده‌ای چون شکر، قند وشیرینی‌های تهیه شده از آنها، پرهیز کنند.متخصص غدد کودکان با اشاره به چهار گروه اصلی غذایی شامل نان و غلات، سبزی‌ها و میوه ها، شیر و لبنیات، همچنین گوشت و پروتئین اضافه کرد: بهترین نان مصرفی برای تمام افراد از جمله بیماران مبتلا، نان سبوس دار یا نان گندم است. همچنین از آنجا که مواد نشاسته ای به تدریج به قند ساده تبدیل می‌شود؛ توصیه می‌گردد که ۶۰ تا ۷۰ درصد کالری بدن از طریق مواد حاوی نشاسته تامین شود.وی همچنین مصرف سبزیجاتی چون گوجه فرنگی، اسفناج و سیر و کاهو همچنین انواع کلم بخصوص کلم قرمز را برای بیماران بسیار مناسب ارزیابی کرد و افزود: شیر به علت تبدیل قند موجود در آن به اسید و حفظ کمترین میزان قند ثابت، بهترین ماده غذایی مصرفی به شمار می‌آید.دکتر ایرانزاد عضو انستیتو غدد داخلی ایران در خصوص مصرف مواد پروتئینی نیز افزود: ماهی با وجود اسیدهای چرب امگا۳ بهترین تامین کننده پروتیئن بدن است که علاوه بر تامین نیاز چربی بدن در سیستم استخوان سازی به خصوص درکودکان نقش اساسی را ایفا می‌کند.وی مصرف چربی‌های گیاهی مثل روغن زیتون، روغن آفتاب گردان، روغن ذرت و پنبه دانه را به چربی‌های حیوانی ارجح دانست و اضافه کرد: روغن سویا که علاوه بر اسیدهای چرب امگا۳ حاوی اسیدهای امگا ۶ نیز هست، مفید ترین ماده تامین کننده چربی خون به خصوص در افراد مبتلا به دیابت به شمار می‌آید.دکتر ایرانزاد در پایان، لزوم حفظ تعادل وزن را برای تمام افراد و مصرف مناسب میزان کالری بدن برای جلوگیری از چاقی یا لاغری بیش از حد، اساسی ترین مسئله در حفظ از بیماری دیابت و پیشگیری از عوارض در مبتلایان عنوان کرد

انسولین برای چه کسانی استفاده می شود؟
◄ همه افراد دیابتی نوع یک (وابسته به انسولین)
◄ خانم های دیابتی باردار که رژیم غذایی به تنهایی نمی تواند دیابت آنها را کنترل کند.
◄ افراد دیابتی غیر وابسته به انسولین که دیگر دیابت آنها با داروهای خوراکی پایین آورنده قند خون و رژیم غذایی کنترل نمی شود.
◄ افراد دیابتی غیر وابسته به انسولین که در یک شرایط استرس زا مثل : عفونت، جراحی، و کورتون درمانی واقع شده اند.


هنگام استفاده از سرنگ های انسولین چه نکاتی باید رعایت شود؟
◄ جهت تزریق انسولین فقط از سرنگ های ویژه تزریق انسولین استفاده کنید.
◄ هر سرنگ را می توان تا ۲۰ بار استفاده نمود. استفاده مجدد از سرنگ را تا زمانی می توان ادامه داد که سر سوزن کند نشده باشد.
◄ هر سرنگ در صورت استفاده مجدد باید برای همان شخص استفاده شود و استفاده سرنگ یک فرد برای فرد دیگر ممنوع می باشد، زیرا خطر انتقال عفونت های ویروسی مانند ایدز را افزایش می دهد.
◄ برای استفاده مجدد از هر سرنگ ، چند بار پیستون را با فشار به عقب و جلو ببرید تا انسولینی که در سر سوزن می ماند خارج گردد ، سپس اقدام به کشیدن مجدد انسولین کنید.

راهنمای تزریق انسولین در بیماران دیابتی

تمام بیماران دیابتی نوع ۱ و ۴۰ درصد بیماران دیابتی نوع ۲ وابسته به تزریق انسولین هستند. دوز انسولین دریافتی باید با مقدار غذا و میزان فعالیت فرد تطابق یابد. قبل از تطابق دادن انسولین موارد زیر باید مد نظر قرار گیرند:

– با شروع درمان با انسولین، به مدت حداقل ۳ روز تا یک هفته، باید مقدار انسولین دریافتی، مقدار غذای خورده شده و نتیجه ی تست قند خون دو ساعت

قبل و بعد از غذا  و قبل از خواب در یک دفتر روزانه ثبت شود و ملاحظات مربوط هم، در کنار آن درج گردد (مثلاً تأخیر در خوردن ناهار، سرماخورگی  ، خوردن یک

میان وعده ی اضافی و …)

با توجه به این که میزان قند خون ۱-۵/۰ ساعت بعد از صرف غذا به ماکزیمم می رسد، باید تزریق انسولین طوری انجام شود که ۱-۵/۰ ساعت بعد از صرف

غذا، انسولین به اوج اثر خود برسد.

برای افراد دیابتی نوع ۱ ، تست قند خون در روز به میزان ۳ بار یا بیش تر توصیه می شود. سپس با مشورت با متخصص، دوز انسولین بر اساس مقدار کربوهیدرات غذا،  مطابقت داده می شود.

قند خون در افراد دیابتی نوع ۲، با ثبات تر از نوع ۱ است و این افراد ممکن است به ۲-۱بار تست قند خون در روز احتیاج داشته باشند.

– باید برای قند خون یک مقدار هدف در نظر گرفته شود. توصیه می شودقبل از غذا محدوده ی قند خون ۱۴۰-۸۰ میلی گرم در دسی لیتر و قند خون موقع خواب ۱۶۰-۱۰۰ میلی گرم در دسی لیتر باشد.

– برای کنترل مناسب قند خون، باید به زمان اثر انسولین در بدن توجه شود. باید توجه داشت که تاثیر انسولین ممکن است از فردی تا فرد دیگر متغیر باشد و

با دوز انسولین، محل تزریق، میزان ورزش،

وجود آنتی بادی های ضد انسولین و دیگر فاکتورها تغییر کند. با توجه به این که میزان قند خون ۱-۵/۰ ساعت بعد از صرف غذا به ماکزیمم می رسد، باید

تزریق انسولین طوری انجام شود که ۱-۵/۰ ساعتبعد از صرف غذا، انسولین به اوج اثر خود برسد.

جدول زیر زمان اثر انواع انسولین را نشان می دهد:

 نوع انسولین  

شروع اثر 

 اوج اثر 

 مدت اثر

 ۱- انسولین تند اثر:

لیسپرو

 ۳۰-۱۵ دقیقه

۹۰-۳۰ دقیقه

 ۵-۳ ساعت

رگولار

۶۰-۳۰ دقیقه

  ۴-۲ ساعت

   ۸-۶ ساعت

 آسپارت

 ۵ دقیقه

 ۱۵ دقیقه

 ۴-۳ ساعت

 ۲- انسولین متوسط اثر:

 NPH

 ۲-۱ساعت

 ۱۲-۴ ساعت

 ۲۴-۱۸ ساعت

 لنت

 ۲-۱ ساعت

 ۱۲-۶ ساعت

 ۲۶-۱۸ ساعت

 ۳ – انسولین طولانی اثر

اولترالنت

 ۶-۴ ساعت

 ۱۶-۱۰ ساعت

 ۴۸-۲۴ ساعت

گلارجین

 ۶-۴ ساعت

 ۲۴-۶ ساعت

 بیشتر از ۲۴ ساعت

 ۴- انسولین مخلوط

 (۵۰/۵۰ و ۷۰/۳۰)

 ۶۰-۳۰ دقیقه

 ۱۲-۲ ساعت

 تا ۱۸ ساعت

در افراد سالم غیر دیابتی، بدن به دو صورت انسولین ترشح می کند: انسولین پایه و انسولین بعد از غذا. انسولین پایه در طول شبانه روز ، صرف نظر از این

که فرد غذا خورده باشد یا نه، به مقدار اندک و به طور مداوم ( هر ۱۱-۹ دقیقه) ترشح می شود. این انسولین مسئول کاهش کتوژنز، کنترل لیپولیز،

گلیوکونئوژنز و گلیسکوژنولیز و برداشت پایه ی گلوکز توسط بافت هایمحیطی است. انسولین های متوسط اثر و طولانی اثر موجود از این الگو پیروی می

کنند.  تزریق مخلوط دو انسولین کوتاه اثر و متوسط یا طولانی اثر، در کنترل قند خون موثرتر است.

نوع دیگر، انسولین بعد از غذا است که در پاسخ به صرف غذا، بلافاصله و به مقدار بیشتر ترشح می شود و در فاصله ی ۱۰ دقیقه بعد از غذا به اوج غلظت

خود می‌ رسد و در فاصله ی ۴-۲ ساعت هم به سطح پایه برمی گردد. انسولین های کوتاه اثر از این الگو پیروی می کنند. مقدار ترشح انسولین در افراد غیر

دیابتی که وزن مناسب دارند، تقریبا ۲۵ واحد در روز است.

در بعضی افراد دیابتی قند خون با دو تزریق انسولین در روز کنترل می شود، در حالی که در بعضی دیگر احتیاج به ۴ تزریق در روز است. تزریق مخلوط دو

انسولین کوتاه اثر و متوسط  یا طولانی اثر، در کنترل قند خون موثرتر است.

رژیم های رایج انسولین عبارتند از:

– انسولین NPH مخلوط با انسولین رگولار یا لیسپرو قبل از صبحانه و قبل از شام.

– انسولین NPH مخلوط با انسولین رگولار یا لیسپرو قبل از صبحانه، انسولین رگولار یا لیسپرو قبل از شام و انسولین NPH قبل از خواب.

– انسولین رگولار یا لیسپرو قبل از هر وعده ی غذایی و انسولین NPH قبل از خواب.

– انسولین اولترالنت و رگولار یا لیسپرو (با تزریق های جداگانه) قبل از صبحانه و شام، انسولین رگولار یا لیسپرو به تنهایی قبل از ناهار.

– برای دیابتی های نوع ۲، انسولین NPH در موقع خواب، همراه با مصرف دوز ماکزیمم داروهای سولفونیل اوره (به اضافه ی متفورمین) توصیه می شود.

– پمپ انسولین، مقادیر کم انسولین رگولار یا لیسپرو به طور مداوم در ۲۴ ساعت، در یک میزان پایه آزاد می کند، همراه با مصرف مقادیری از انسولین رگولار

قبل از هر وعده ی غذایی. – مخلوط های انسولین هم به صورت تجاری موجودند که عبارتند از: مخلوط ۳۰/۷۰ (۷۰ درصد NPH و ۳۰ درصد رگولار) و مخلوط

۵۰/۵۰ (۵۰ درصد رگولار و ۵۰ درصد NPH).

رژیم رایجی که به طور روتین تجویز می ‌شود مخلوط انسولین کوتاه اثر و انسولین متوسط اثر (NPH یا لنت) است که دو بار در روز تزریق می شود. معمولاً دوز

قبل از صبحانه حاوی رگولار و NPH ، و دوز قبل از شام حاوی مقادیر مساوی NPH و رگولار است.

بعضی متخصصان توصیه می کنند که قبل از هر وعده غذایی یک انسولین کوتاه اثر (لیسپرو) تزریق شود و هنگام شب هم یک انسولین طولانی اثر.

انواع انسولین:

۱- انسولین های کوتاه اثر یا تند اثر:

انسولین کوتاه اثر ایده آل، انسولینی است که شروع اثر آن کمتر از یک ساعت و مدت اثر آن کمتر از ۴ ساعت باشد و در همه ی بیماران اثر یکسان داشته باشد.

*رگولار: معایب این نوع انسولین آن است که شخص حتماً باید ۳۰ دقیقه قبل از غذا آن را تزریق کند. دیگر این که مشکل هپیوگلیسمی بین وعده های

غذایی پیش می ‌آورد، زیرا اگرچه انسولین رگولار، گاهی ۲ساعت بعد از تزریق به اوج اثر خود می‌رسد، ولی در بیش تر مواقع این اوج اثر ۴ تا ۶ ساعت بعد از

تزریق اتفاق می افتد یعنی وقتی که سطح قند خون پایین آمده است. بنابراین، تزریق این نوع انسولین برای کسانی که میان وعده مصرف می کنند بهتر

است.

* لیسپرو: این انسولین تند اثر، برای کنترل افزایش ناگهانی قند خون بعد از غذا، نسبت به رگولار ارجحیت دارد. مزیت آن این است که در هر زمان( ۱۵دقیقه قبل ازغذا تا مدت کوتاهی بعد از غذا ) می تواند تزریق شود و خطر بروز هپیوگلیسمی و افزایش وزن با آن کمتر است.

ترکیب انسولین لیسپرو با یک انسولین متوسط اثر، بهترین نتیجه را می دهد.

*آسپارت: این انسولین درسال ۲۰۰۰ توسط FDA مورد تأیید قرارگرفت. آسپارت قند خون بعد از غذا را شبیه به لیسپرو تنظیم می کند، ولی زودتر به اوج اثر می رسد و طول اثر کمتری دارد.

۲- انسولین متوسط و طولانی اثر:

انسولین متوسط اثر ایده آل، انسولینی است که نیمه عمر زیاد داشته باشد، اوج اثر مشخص نداشته باشد، یک بار در روز تزریق شود و از فردی تا فرد دیگر هم متغیر نباشد.

* NPH و لنت: این دو انسولین ۴ تا ۱۰ ساعت بعد از تزریق به اوج اثر خود می رسند و ۱۰ تا ۲۰ ساعت مدت اثر دارند. ولی وقتی به عنوان انسولین پایه مصرف می شوند، دو اشکال ایجاد می کنند:

اولاً اوج اثر مشخص دارند. ثانیاً مدت اثر آنها هم ایجاب می کند که فرد بیشتر از یک بار در روز، تزریق این نوع انسولین را داشته باشد. به علاوه این دو شبیه به انسولین پایه ی طبیعی عمل نمی کنند.

* GLARGINE: این انسولین اخیراً وارد بازار شده و از NPH و لنت بهتر است.

این نوع انسولین آهسته جذب می شود، تغییرات قابل پیش بینی دارد و سطح آن در طول ۲۴ ساعت نسبتاً ثابت است و احتیاج به یک بار تزریق دارد و اوج اثر آن هم مشخص نیست.

* اولترالنت: اشکال این نوع انسولین این است که زمان شروع اثر متفاوت و متغیر دارد، اوج اثر آن قابل پیش بینی نیست و طول اثر آن هم تقریباً همیشه کمتر از ۲۴ساعت است

آموزش تغذیه برای بیماران دیابتی

دکتر محمدرضا نقی‌ئی

* دکترای تغذیه، عضو هیئت علمی دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی بقیه‌ا … (عج

اهداف آموزشی

•  آشنایی با بیماری دیابت و انواع آن

•  ضرورت کنترل و درمان بیماری

•  آشنایی با مسائل رژیمی و نحوه تنظیم رژیم و برنامه غذایی

خلاصه

بیماری دیابت ملیتوس یا شیرین سهم به سزایی در افزایش میزان ابتلا و مرگ و میر دارد که با تشخیص و درمان زود هنگام قابل کاهش است. درمان این بیماری مزمن نیاز به ایجاد تغییرات به منظور کنترل و اداره کردن آن از طریق تغذیه درمانی پزشکی (۱) تجویز داروهای مناسب , فعالیت , پایش گلوکز یا قند خون و آموزش خویش-مدیریتی در تمامی طول عمر دارد. یکی از اهداف مهم درمان , ارائه راهکار و دانش لازم به افراد به منظور دستیابی به بهترین کنترل میزان قند برای پیشگیری , به تأخیر انداختن , یا توقف نارسایی‌ها و مشکلات عروق کوچک و بزرگ (۲) و پرهیز از بروز هیپوگلیسمی (۳) یا کاهش قند خون و افزایش وزن اضافی می‌باشد.

در مقاله حاضر مقدمه‌ای از دیابت و اطلاعات لازم در مورد نقش رژیم غذایی در کنترل و درمان آن ارائه گردیده است.

دیابت چیست؟

دیابت ، یا به طور دقیق‌تر دیابت قندی (شیرین) به حالت یا وضعیت افزایش قند اضافی در خون اطلاق می‌گردد. این قند به شکل گلوکز است که از غذای مصرف شده حاصل میگردد. به هنگام مصرف غذاهای حاوی کربوهیدارت (مواد قندی) ، نظیر قند و شکر یا موادنشاسته‌ای ، بدن انسان آنها را به گلوکز تبدیل می کند. دیابت هنگامی رخ می‌دهد کهسیستم خودکاری که مسئولیت کنترل یا تنظیم مقدار گلوکز در خون را بعهده دارد ، بطورموثر قادر به انجام وظیفه خود نباشد.

گلوکز توسط بافتهای بدن نظیر ریه‌ها ، قلب ، کبد و عضلات برای تولید انرژی مصرف می گردد. تنها راه انتقال گلوکز از خون بداخل سلولهای بدن بواسطه عمل هورمونی بنامانسولین انجام می‌گیرد. انسولین توسط غده کوچکی بنام پانکراس تولید می‌شود که درحاشیه معده قرار گرفته است.

در حالت عادی ، مصرف غذای حاوی شکر یا مواد نشاسته‌ای نظیر نان و سیب زمینیعلامتی است برای پانکراس که انسولین را به داخل جریان خون رها سازد.در ادامهانسولین به گلوکز کمک می کند که وارد بافتهای بدن گردد و بدین صورت نقش کلید بازگشتقند خون به سطح طبیعی را ایفا می‌کند.

اگر سطح گلوکز خون بطور غیرطبیعی بالا باشد ، دیابت با علائم یا نشانگان زیر ظاهر می‌شود:

•  پر ادراری (پلی اوری (۱) ) و یا ادرار فراوان شبانه (نوکتوری (۲) ).

•  نوشیدن زیاد مایعات به خاطر رفع تشنگی (پلی دیپسی (۳) ).

•  خستگی مفرط بواسطه عدم تأمین گلوکز کافی به عضلات (۴)

سطح طبیعی گلوکز خون

دامنه سطح طبیعی گلوکز خون در یک فرد سالم غیر دیابتی بین۱۱۰-۸۰ میلی‌گرم دردسی‌لیتر است. سطح گلوکز خون به راحتی در مرکز بهداشتی – درمانی و یا توسط خود شخص قابل اندازه گیری است (۲).

انواع دیابت

دو نوع اصلی دیابت عبارتند از (۳).

دیابت نوع ۱ یا دیابت قندی وابسته به انسولین (۴)

این نوع از دیابت ۱۵% افراد دیابتی را تشکیل می‌دهد و معمولاً در سنین زیر ۳۰ سالگی بروز می کند اما ممکن است در هر سنی دیده شود. دیابت نوع ۱ هنگامی رخ می‌دهد که پانکراس قادر به تولید انسولین نبوده و یا به میزان ناچیز تولید می‌کند. بنابراین تزریق روزانه انسولین برای افراد مبتلا ضروری است.

علت دقیق این نوع از دیابت ناشناخته بوده ، اما قسمتی از غده پانکراس ، سلولهای جزایر لانگرهانس ، قادر به تولید انسولین نیستند. شواهد قوی مبتنی بر نقش عوامل ژنتیکی در پیدایش آن وجود دارد. دیابت یک بیماری چند علتی است که در اثر بر هم کنش عوامل ژنتیکی و شیوه زندگی ایجاد می شود.

دیابت نوع ۲ یا دیابت قندی غیر وابسته به انسولین (۵)

۸۵% افراد دیابتی دچار دیابت نوع ۲ هستند و چون معمولاً در بالغین در سنین ۴۰ سالگی به بعد دیده می شود آن را دیابت بالغین نیز می نامند. این نوع از دیابت هنگامی رخ می دهد که غده پانکراس ، به مقدار کافی انسولین تولید نکرده و یا انسولین بطور موثر عمل نمی کند. این وضعیت ممکن است در اشخاص پر وزن بروز کند و چربی مازاد مانع از انتقال گلوکز از جریان خون توسط انسولین به داخل بافتهای بدن گردد. در صورتیکه وزن اضافی علت ایجاد این نوع دیابت باشد ، کاهش وزن می‌تواند وضعیت را بهبود بخشد.

علاوه بر پروزنی ، دیگر عوامل مرتبط با ایجاد دیابت نوع ۲ شامل دریافت رژیم سرشار از چربی و دارای فیبر رژیمی کم ، کاهش فعالیت جسمانی ، تنش ، مصرف بعضی از داروها و دریافت اضافی الکل است.

خطر بروز یا پیدایش دیابت نوع ۲ در صورت وجود پیشینه یا سابقه خانوادگی ، شدت یافته اما فقدان یک سابقه با پیشینه خانوادگی بدین معنی نیست که شخص در مقابل دیابتمصون باشد.

دیابت دوران بارداری (۱)

این نوع دیابت به میزان ۳% در تمام بارداریها دیده می شود. اکثر زنان دارای دیابت بارداری ، نوزادان سالم بدنیا می‌آورند و کودک دچار دیابت نخواهد بود. این عارضه غالباً پس از هفته ۲۴ بارداری پدیدار شده و انجام آزمایش ویژه برای دیابت بارداری ، آزمایش تحمل گلوکز ، معمولاً بین هفته‌های ۲۸-۲۴ بارداری توصیه می شود.

دیابت بارداری در طی این دوران در پاسخ به نیاز برای انرژی افزایش یافته برای رشد و نمو جنین بوجود آید.

انسولین اضافی به منظور هدایت گلوکز از جریان خون به داخل بافتها برای تأمین انرژی افزایش یافته مورد نیاز است.

اگر پانکراس قادر به تولید مقادیر مازاد انسولین نباشد ، در این صورت سطح گلوکز خون افزایش یافته و دیابت دوران بارداری بوجود می آید.

در ۹۸% از زنان مبتلا به این دیابت ، بیماری پس از تولد نوزاد از بین می رود ، با این وجود ، شانس بروز مجدد دیابت در بارداری‌های بعدی افزایش می یابد. به علاوه ، زنان مبتلا به این دیابت تا ۵۰% از شانس و احتمال بروز دیابت نوع ۲ در ظرف ۱۵ سال پس از بارداری برخوردار هستند. برای کسب اطلاعات بیشتر می توانید با پزشک ، ماما یا آموزش دهندگان دیابت مشاوره فرمایید.

کنترل دیابت

بسیاری از افراد علیرغم دارا بودن سطح گلوکز خون بالا احساس سلامت می کنند. با این وجود ، حفظ کنترل مناسب سطح گلوکز خون به منظور پیشگیری یا کاهش خطر مشکلاتحاصله از دیابت از اهمیت خاصی برخوردار است.

مشکلات عبارتند از:

•  ناراحتی های سیستم قلب و جریان خون،

•  عفونت‌ها،

•  بیماری کلیوی،

•  ناراحتی های چشمی،

•  آسیب عصبی در اندام تحتانی،

•  ناتوانی جنسی.

درمان

در حال حاضر دیابت قابل درمان نیست ، اما قابل کنترل بوده و هدف از درمان حفظ سطح گلوکز خون در دامنه طبیعی است (۴)

کنترل دیابت نوع ۱ :

•  کاهش سطح گلوکز خون با تزریق روزانه انسولین،

•  پیروی از یک الگوی خوراکی رژیم متعادل،

•  فعالیت منظم،

•  پرهیز از سیگار،

کنترل دیابت نوع ۲ :

•  پیروی از یک الگوی رژیمی متعادل،

•  فعالیت منظم.

•  در صورتی که گلوکز خون در سطح بالا قرار دارد، می‌توان از داروهای خوراکی محرک پانکراس برای تولید انسولین بیشتر و یا کمک به فعالیت موثر انسولین استفاده کرد،

•  بعضی مواقع اگر داروهای خوراکی مفید واقع نشود، استفاده از انسولین ضروری است.

کنترل دیابت دوران بارداری:

•  پیروی از یک الگوی رژیمی متعادل،

•  فعالیت منظم،

•  در صورتیکه گلوکز خون در سطح بالا قرار دارد ، ممکن است استفاده از انسولین ضروری باشد،

•  و پرهیز از سیگار.

راهنمای رژیمی برای افراد دیابتی

راهنمای رژیمی ذیل برای درمان دیابت در افراد دیابتی و هم‌چنین به منظور پیشگیری از بروز دیابت در افراد غیر دیابتی و هم‌چنین به منظور پیشگیری از بروز دیابت در افراد غیر دیابتی که در میان خانواده دیابتی زندگی می‌کنند، مفید است از آنجایی که ایجاد تغییرات در رژیم همیشه ضروری می باشد ، اما هدف ، ارائه آزادی بیشتر در زمینه انتخاب غذا است (۵) ، که به صورت ذیل توصیه می‌گردد:

•  حفظ وزن بدن در دامنه طبیعی سالم و در صورت لزوم کاهش آن را به خاطر داشته باشید این نکته خصوصاً در میان افراد دیابتی نوع ۲ که وزن اضافی علت اصلی دیابت در آنان بوده مهم است.

•  مصرف نان کامل (نان‌های قهوه ای و سبوس دار) و غلات را افزایش دهید.

•  مصرف بقولات ، حبوبات ، سبزی‌ها و میوه‌ها را افزایش دهید.

•  از گوشت بدون چربی و فرآورده های لبنی کم چرب یا رژیمی در حد اعتدال مصرف نمائید.

•  مصرف قند و شکر و غذاهای سرشار از شکر را به حداقل کاهش دهید.

•  در صورت مصرف الکل دریافت آن را محدود نمایید.

مواد غذایی مذکور در بند ۲ و ۳ بایستی بخش اصلی غذا را تشکیل دهد و با مقادیر مناسب از گوشت قرمز کم چرب ، گوشت مرغ (بدون پوست) ، ماهی ، تخم مرغ و فرآورده هایلبنی کم چرب یا رژیمی تکمیل گردند. لازم است که افراد دیابتی ، بویژه دریافت کنندگان انسولین ، غذاهای سرشار از کربوهیدارت را بطور مکرر در مقادیر کم در طی شبانه روز دریافت کنند.

ثابت شده است که مصرف یک رژیم سرشار از مواد قندی (کربوهیدارت) نشاسته‌ای و فیبرغذایی برای همه افراد ، بویژه برای افراد دیابتی مهم و ضروری است. فیبر غذایی سرعتجذب قند دریافتی از غذا را آهسته کرده و نهایتاً به حفظ سطح ثابت گلوکز در خون کمک می کند.

از طرفی ، مصرف زیاد چربی باعث تأمین انرژی مازاد می شود که منجر به افزایش وزنمی گردد. چربی اضافی ، به ویژه از نوع اشباع و حیوانی ارتباط مستقیم با افزایش سطحکلسترول در خون دارد. سطح بالای کلسترول یک فاکتور خطر برای بیماری قلبی محسوب می شود. وضعیتی که در دیابت بسیار شایع است.

نتایج پژوهش‌ها نشان داده است که مصرف مقادیر نسبتاً کم قند یا شکر مشکلی در دیابت ایجاد نخواهد کرد. خصوصاً اگر به طور همزمان با غذاهای حاوی فیبر غذایی نظیر نان سبوس دار مصرف شوند.

شکل محلول فیبر موجود در اسفرزه ، سبوس جودوسر از مثالهای بارز در کاهش کند کردنجذب قند از غذا هستند. باید دقت کرد که عنوان مطلب فوق به معنی مصرف زیادی قند وشکر یا مواد غذایی حاوی آنها نیست. بلکه انعطاف پذیری بیشتری در زمینه غذا بدستخواهد داد.

به عبارت کلی ، به افراد دیابتی توصیه می شود که غذاهای سرشار از فیبر و مقادیر کم چربی را در رژیم روزانه خود قرار دهند. متخصصین تغذیه توصیه می کنند که اکثر مردم حدود ۳۰ گرم فیبر غذایی در هر روز مصرف کنند که برای افراد دیابتی این مقدار تا حد ۴۰ گرم توصیه می‌شود.

دو نوع فیبر موجود در مواد غذایی شامل فیبر محلول و نامحلول است که هر دو برای تأمین یک رژیم سالم در افراد سالم و دیابتی مهم هستند.

فیبر محلول در آب قابل حل و در لوبیاها ، اسفـــــرزه ، جودوسر ، جو و بعضیمیوه‌ها و سبزی‌ها یافت می شود. به واسطه مصرف فیبر محلول می‌توان سطح گلوکز خون را تحت کنترل قرار داده و سطح کلسترول خون را کاهش داد. بنابراین ، فیبر محلول یک ماده مهم در انتخاب غذایی برای دیابتی‌ها است.

فیبر نامحلول در آب است و عمدتاً در سبوس گندم ، نان و غلات خالص یا کامل ، ماکارونی و سبزی‌ها یافت می‌شود. نتایج پژوهش‌ها بیانگر این نکته است که یک رژیم کم چرب ، سرشار از این نوع فیبر در کاهش خطر بعضی از سرطان‌ها ، نظیر سرطان روده و احتمالاً سرطان سینه مؤثر است ؛ لذا مصرف فیبر نامحلول توسط افراد دیابتی نیز مهم می‌باشد.

مصرف فیبر در غذا احساس سیری بیشتری تولید می‌کند و مانع پرخوری می شود. این نکته در مبحث کنترل وزن از اهمیت برخوردار است. بطور طبیعی غذاهای حاوی فیبر زیاد از نظر چربی در سطح پائینی قرار دارند و به معنی گرایش به سمت رژیم کم چرب هستند.افزایش دریافت فیبر در غذا باید به تدریج انجام گیرد تا از ایجاد ناراحتی‌های گوارشی نظیر نفخ پیشگیری شود.

تنظیم برنامه غذایی در دیابت (۵)

غذای سالم و دریافتی یک شخص دیابتی اساساً با یک شخص سالم که توسط الگوی خوراک سلامت به وسیله یک متخصص تغذیه توصیه می‌شود ، فرقی ندارد. فقط تأکید اضافی بر مصرف فیبر بیشتر و غذاهای کم چرب تر می‌شود.

اهداف ارائه رژیم در افراد دیابتی

•  حفظ سطح گلوکز خون در حاشیه میزان طبیعی،

•  حفظ وزن بدن در دامنه طبیعی و سالم،

•  دریافت چربی در محدوده پایین،

•  تأمین مقادیر فراوان و کافی فیبر،

•  تأمین مقادیر صحیح پروتئین و دیگر مواد مغذی ضروری.

در تنظیم رژیم غذایی برای فرد دیابتی ، ویژگی‌های هر فرد و انرژی مورد نیاز روزانه وی باید در ابتدا محاسبه گردد تا میزان انرژی مورد نیاز در رژیم گنجانده شود.

یک شخص چه مقدار انرژی در شبانه روز نیاز دارد؟

در کودکان : برای سال اول زندگی ۱۰۰۰ کیلوکالری.

بعد از یک سالگی ۱۰۰۰ کیلو کالری + ۱۰۰ کیلو کالری به ازای هر سال تا ۲۰۰۰ کیلوکالری در سن ۱۱ سالگی.

مثال : برای کودک ۷ ساله ؛ ۱۰۰۰ کیلوکالری + ۷۰۰ کیلوکالری (برای ۷ سال) = ۱۷۰۰ کیلوکالری در روز.

در بالغین : انرژی مورد نیاز بر حسب قد و وزن ایده آل ، سن ، جنس و فعالیت بیمار محاسبه می‌شود. به طور سریع انرژی مصرفی را می‌توان از رابطه زیر محاسبه کرد (سنین ۵۰-۱۹ سالگی)

آیا شخص بیمار دارای وزن بدن در دامنه طبیعی است؟

•  برای پاسخ به این سئوال از رابطه محاسبه نمایه توده بدنی ( BMI ) (۱) استفاده کنید:

در صورتی که بر حسب سن در دامنه مور نظر قرار دارید ، شما از وزن ایده ال برخوردارید در غیر اینصورت پر زن یا چاق (بیش از عدد بزرگتر) یا لاغر (کمتر از عدد کوچکتر) هستید.

تنظیم رژیم

حال که انرژی مورد نیاز بیمار تعیین و مشخص شد که چاق ، لاغر یا دارای وزن مناسباست ، می‌توان رژیمی با ویژگی‌های ذیل را تنظیم نمود.

کربوهیدرات : ۶۰%-۵۰% کل کالری دریافتی از کربوهیدرات مرکب یا پیچیده تأمین شود و قند ساده در محدوده ۱۰%-۵% قرار گیرد.

پروتئین : ۲۰%-۱۰% کل کالری دریافتی یا ۸/۰ گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن.

چربی : کمتر از ۳۰% کل کالری دریافتی.

کمتر از ۱۰% از چربیهای اشباع (چربیهای حیوانی) و باقی از منابع اسیدهای چرب غیراشباع.

روغنهای گیاهی : ۲۰%-۱۵% از اسیدهای چرب با پیوند چندگانه مثل روغن آفتابگردان و ۴۵% با پیوند ساده مثل روغن زیتون.

کلسترول کمتر از ۳۰۰ میلی‌گرم در روز

فیبر: حداکثر ۴۰ گرم فیبر یا ۲۵ گرم به ازای هر ۱۰۰۰ کیلوکالری ، بویژه فیبرهای محلول در آب.

باید کلیه مواد مغذی خصوصاً منابع ویتامین E,C,A , پتاسیم ، روی و کرومیوم در رژیم گنجانده شوند.

برای دستیابی به موارد فوق می‌توان از جدول گروههای غذایی که در آن مواد غذایی به ۶ گروه اساسی دسته بندی شده‌اند ، استفاده کرد. پس از ارزیابی‌های لازم می‌توان با استفاده از ترکیب فهرست جانشینی مواد غذایی موجود در فهرست گروههای غذایی نسخه رژیمی را تنظیم نمود. در زیر نمونه‌ای از یک نسخه رژیمی حاوی ۲۰۰۰-۱۹۰۰ کیلوکالریارائه شده است. جهت ایجاد تنوع غذایی می توان از فهرست گروههای غذایی ، واحدهایمواد غذایی گوناگون با وزن یا حجم ارائه شده را در نسخه رژیمی قرار داد.

راهنمای استفاده از جدول تنظیم رژیم

مثال: در گروه نان (نشاسته)کل واحدها ۱۰ در نظر گرفته شده است.

یک واحد نان (۳۰ گرم) حاوی ۱۵ گرم کربوهیدرات (کالری ۶۰=۴×۱۵) , ۳ گرم پروتئین (کالری ۱۲=۴×۳) , ۱ گرم چربی (کالری ۹=۹×۱) و در مجموع ۸۰ کالری (۸۰=۹+۱۲+۶۰) است:

ده واحد از گروه مذکور حاوی ۱۵۰ گرم کربوهیدرات ، ۳۰ گرم پروتئین ، ۱۰ گرم چربی و ۸۰۰ گرم کالری است.

با یک واحد میوه حاوی ۱۵ گرم کربوهیدرات و ۶۰ کالری ؛ و ۳ واحد میوه حاوی ۴۵گرمکربوهیدرات و ۱۸۰ کالری است ؛ و به همین صورت گروههای دیگر.

فهرست گروه شیر و فراورده های آن هر واحد

شیر بدون چربی: ۱ لیوان

ماست ساده کم چرب: ۲۴۰ گرم

هر واحد شیر بدون چربی حاوی ۱ گرم چربی و ۹۰ کالری.

هرواحد شیر کم چرب (۲%) حاوی ۵ گرم چربی و ۱۲۰ کالری.

هر واحد شیر پر چرب (۴%) حاوی ۸ گرم چربی و ۱۵۰ کالری است.

فهرست گروه گوشت و جانشین‌های آن هر واحد

گوشت : ۳۰ گرم، قرمز بدون چربی، مرغ بدون پوست، ماهی ، تن ماهی .

پنیر رژیمی : ۳۰ گرم

سفیده تخم مرغ : ۳ عدد

زرده تخم مرغ ، جگر ، دل ، قلوه و فرآورده های گوشتی آماده (کالباس ، سوسیس ،همبرگر) حاوی مقادیر زیاد چربی‌های اشباع و کلسترول بوده و مصرف آنها باید محدود گردد.

فهرست گروه سبزیها هر واحد

سبزیهای پخته نصف لیوان

سبزیهای خام یک لیوان

مثالهای این گروه:

اسفناج پخته ، گل کلم پخته ، قارچ پخته ، بادمجان ، چغندر ، لوبیا سبز ، فلفل سبز ، نخود سبز ، کدو ، کلم پیچ ، گوجه فرنگی ، هویج و … است.

هر واحد از سبزی‌های خوردنی ، خیار ، قارچ ، کدو ، کرفس ، کلم ، اسفناج و کاهو کمتر از ۲۰ کالری انرژی تولید می‌کنند.

فهرست گروه چربیها و روغنها هر واحد

در رژیم دیابتی توصیه می شود که از مصرف غذاهای سرخ شده و همچنین چربی‌ها نظیرروغن جامد ، کره ، مارگارین ، مایونز ، و چربی گوشت یا پوست مرغ خودداری شود.

در پایان نمونه یک رژیم دیابتی به منظور راهنمای بیشتر ارائه گردیده است. این رژیم حاوی ۱۵۰۰ کیلوکالری ، ۷۵ گرم پروتئین ، ۱۸۸ گرم کربوهیدرات و ۵۰ گرم چربی است.


بیماری قند

بیماری قند  ، همواره برای افراد بیمار خطر ساز بوده و در اثر عدم رعایت تغذیه اصولی ، عوارض فراوانی به دنبال دارد . دیابت مرضی است که بر اثر زیاد شدن مقدار قند خون تولید می شود . در این حالت لوزالمعده به مقدار کافی ماده انسولین تولید نمی کند و مقدار قند خون که یک گرم در هر لیتر است افزایش می یابد .

بیماری قند به دو دسته تقسیم بندی می شود :

۱٫ وابسته به انسولین ؛ ۲٫ غیر وابسته به انسولین .

علل « دیابت وابسته به انسولین » عبارتند از : عفونتها ، ژنتیک ، اختلال ایمنی ، تومور .

مبتلایان به نوع دیابت که حتی در کودکان نیز وجود دارد ، تقربیا همیشه نیاز به تزریق انسولین دارند . میزان شیوع این بیماری پیش از ۳۰ سالگی است . همچنین پر خوری ، پر نوشی ، پرادراری و کاهش وزن در این بیماران بسیار شایع است .

علل « دیابت غیر وابسته به انسولین » عبارتند از : چاقی ، حاملگی ، هپاتیت و …

این نوع دیابت را می توان با رژیم غذایی و یا قرص قند تحت کنترل قرار داد و اگر رژیم غذایی با ورزش رعایت نشود احتمال آن می رود که در آینده نیاز به تزریق انسولین پیدا شود . سن شیوع این بیماری معمولا پس از ۴۰ سالگی است .

علائم بیماری :

پیدایش قند در ادرار ، زیاد شدن ادرار ( تا سه برابر افراد سالم ) ، آشامیدن آب فراوان ، و بسیار غذا خوردن از علائم و عوارض این بیماری است .

عوارض بیماری دیابت کدامند ؟

افزون بر خستگی و ناتوانی و لاغری ، این عارضه معمولا به مرور زمان و پس از حدود ۱۰ سال عوارض جدی در بدن بیمار ایجاد می کند . این عوارض در چشم به صورت آب مروارید و اختلالات عروقی شبکیه و نهایتا به صورت کوری است .

این بیماری در کلیه ها نیز نقش تخریبی به عهده دارد و اگر به آن بی توجهی شود و مراقبتهای لازم به عمل نیاید ، معمولا شاهد از دست دادن کلیه های دیابتیها و در نتیجه دیالیز مداوم هستیم .

دیابت برای بیماران قلب و عروق نیز عوارض خطرناک و گاهی جبران ناپذیری به بار می آورد یعنی در بروز سکته قلبی استعداد خاصی دارند .

سایر عوارض دیابت عبارتند از :

بیماریهای عصبی و عروقی مغز ، زخم و گانگرن شدن انگشتان و سایر اعضای بدن .

رژیم غذایی در افراد دیابتی عبارت است از : اگر فرد دیابتی به طور منظم از یک جدول غذایی که مخصوص دیابتیها است استفاده کند و روزانه نیز به تمرینات ورزشی بپردازد ، لزومی ندارد که حتی اگر قند خون وی از ۳۰۰ فراتر نرفته باشد از قرص قند استفاده کند زیرا می تواند به راحتی آن را کنترل کرده و مجددا پایین آورد .

مصرف شیرینی و انواع شکلاتهای صناعی و قند و شکر از خطرناکترین انواع مواد قندی برای دیابتیها هستند . افراد دیابتی استعداد خاصی نسبت به بالا رفتن فشار خون و چربی خون دارند . برای گزیر از این عوارض باید از مصرف انواع اغذیه نمک دار و حاوی چربی و گوشت قرمز پرهیز شود . مصرف انواع میوه و سبزیجات و خورشتهای سرخ نشده ( به ویژه خورشت سبزی ) ، گوشت مرغ ، قارچ ، ماهی ، سوپهای ویتامینی و کم چرب و مختصری پروتئین از بهترین نوع مواد غذایی برای دیابتیها هستند .

دیابتیها به جای اینکه روزانه سه وعده غذا بخورند ، بهتر است از ۶ وعده غذا و به میزان کمتر در شبانه روز استفاده کنند و همیشه از مصرف زیاد غذا خودداری کنند و بکوشند از غذاهای فیبری و میوه جات استفاده کنند تا همیشه احساس سیری کرده و اشتهای آنها به غذا کمتر شود .

ورزش برای افراد دیابتی بسیار ضروری و حیاتی است و هرگز رژیم غذایی به تنهایی قادر نیست دیابتیها را کنترل کند . ورزشهای سبک و منظم روزانه افزون بر اینکه از قند خونشان می کاهد ، بافتهای عضلانی قلب و عروق و ریه ها و سیستم گوارشی را تقویت و نیرومند کرده و سبب افزایش عمر مفید این اعضا شده و مانع از رسوب چربی می شود .


دیابتی‌ها میوه‌های قرمز و صورتی رنگ مصرف کنند.

میزان جذب مواد قندی میوه‌های قرمز، صورتی و بنفش رنگی همچون هنداونه و سیب، از دیگر میوه‌ها کمتر بوده و به همین دلیل استفاده از آنها برای بیماران دیابتی مفیدتر است.دکتر «ایرج ایرانزاد»، فوق تخصص غدد و متابولیسم در گفت و گو با ایسنا، درخصوص رژیم غذایی بیماران دیابتی گفت: رژیم غذایی بیماران دیابتی با افراد سالم تفاوت چندانی ندارد و تنها افراد مبتلا باید از مصرف قندهای ساده‌ای چون شکر، قند وشیرینی‌های تهیه شده از آنها، پرهیز کنند.متخصص غدد کودکان با اشاره به چهار گروه اصلی غذایی شامل نان و غلات، سبزی‌ها و میوه ها، شیر و لبنیات، همچنین گوشت و پروتئین اضافه کرد: بهترین نان مصرفی برای تمام افراد از جمله بیماران مبتلا، نان سبوس دار یا نان گندم است. همچنین از آنجا که مواد نشاسته ای به تدریج به قند ساده تبدیل می‌شود؛ توصیه می‌گردد که ۶۰ تا ۷۰ درصد کالری بدن از طریق مواد حاوی نشاسته تامین شود.وی همچنین مصرف سبزیجاتی چون گوجه فرنگی، اسفناج و سیر و کاهو همچنین انواع کلم بخصوص کلم قرمز را برای بیماران بسیار مناسب ارزیابی کرد و افزود: شیر به علت تبدیل قند موجود در آن به اسید و حفظ کمترین میزان قند ثابت، بهترین ماده غذایی مصرفی به شمار می‌آید.دکتر ایرانزاد عضو انستیتو غدد داخلی ایران در خصوص مصرف مواد پروتئینی نیز افزود: ماهی با وجود اسیدهای چرب امگا۳ بهترین تامین کننده پروتیئن بدن است که علاوه بر تامین نیاز چربی بدن در سیستم استخوان سازی به خصوص درکودکان نقش اساسی را ایفا می‌کند.وی مصرف چربی‌های گیاهی مثل روغن زیتون، روغن آفتاب گردان، روغن ذرت و پنبه دانه را به چربی‌های حیوانی ارجح دانست و اضافه کرد: روغن سویا که علاوه بر اسیدهای چرب امگا۳ حاوی اسیدهای امگا ۶ نیز هست، مفید ترین ماده تامین کننده چربی خون به خصوص در افراد مبتلا به دیابت به شمار می‌آید.دکتر ایرانزاد در پایان، لزوم حفظ تعادل وزن را برای تمام افراد و مصرف مناسب میزان کالری بدن برای جلوگیری از چاقی یا لاغری بیش از حد، اساسی ترین مسئله در حفظ از بیماری دیابت و پیشگیری از عوارض در مبتلایان عنوان کرد


فناوری های نوین در دارورسانی انسولین

نویسنده : دکتر مرتضی پیر علی همدانی
مترجم : دکتر مرتضی پیرعلی همدانی 
 

 

چکیده متن

انسولین در بدن باعث تنظیم قند خون و فقدان آن سبب افزایش قند خون و ابتلای بیماران به دیابت نوع اول می‌شود. همچنین چاقی و کم تحرکی از عوامل مهم گسترش سریع دیابت نوع دوم است.


متن مقاله

انسولین در بدن باعث تنظیم قند خون و فقدان آن سبب افزایش قند خون و ابتلای بیماران به دیابت نوع اول می‌شود. همچنین چاقی و کم تحرکی از عوامل مهم گسترش سریعدیابت نوع دوم است. متأسفانه دیابت در جوامع مختلف معضلاتی را برای دولت‌ها فراهمکرده‌است و بودجه‌های درمانی ناخواسته‌ای را بر آنها تحمیل می‌کند. به طور مثال،هزینه درمان مستقیم دیابت در سال ۲۰۰۳ در آمریکا بالغ بر ۱۰۰ میلیارد دلار بوده است. همچنین این بیماری حدود ۲۴ میلیارد دلار هزینه‌های جانبی مانند از کار افتادگی و غیره همراه داشته است. این در حالی است که هزینه مربوط به درمان و مراقبت‌های بالینی از دیابت هر روز افزایش می‌یابد. البته داروهای خوراکی پایین آورنده قند خون به طور متدوال در بیماران دیابتی نوع دوم مصرف می‌شوند ولی هر روز، تعداد دیابتی‌های وابسته به انسولین افزایش می‌یابد. لذا شرکت‌های داروسازی درصدد ارائه روش‌های نوین غیر تهاجمی برای دارو رسانی انسولین به بیماران دیابتی هستند.

ابزارهای موجود در دارورسانی انسولین

از بدو ورود انسولین که مربوط به ۷۵ سال پیش می‌باشد، تاکنون تغییر عمده‌ای در نوع دارو رسانی تزریقی این مولکول ایجاد نشده‌است. معذالک برخی از ابزارهای تزریقی جدید برای رساندن تزریقی این دارو به کار گرفته شده‌اند. قلم‌های انسولین، پمپ‌های انسولین و تزریق کننده‌های جت از این قبیل می‌باشند. استفاده هریک از این اقلام به خودی خود معایبی نیز در کنار مزایای موجود به همراه داشته است و بطور کلی نتوانسته‌اند مشکل تزریق این دارو را برای بینماران دیابتی حل نمایند. اخیراً شرکت‌های دارو رسانی با استفاده از فناوری‌های نوین درصدد ارائه این دارو از راه‌های غیر تزریقی برآمده‌اند که بطور مختصر به برخی از آنها پرداخته می‌شود. دارو رسانی‌های نوین انسولین مانند فرم استنشاقی فقط در موارد با اثر کوتاه مدت قابل کاربرد هستند و در کنار استفاده از هر یک از این فرم‌های نوین می‌بایستی که تزریق انسولین برای اثر طولانی‌تر نیز وجود داشته باشد. لذا بازار مصرف انسولین تزریقی در کنار بازار فناوری‌های نوین مربوط به دارورسانی انسولین با اثر کوتاه مدت باقی خواهد ماند.

انسولین استنشاقی

فرم استنشاقی یا ریوی انسولین در مرحله III تحقیقات بالینی قرار دارد و شاید از سایر روش‌های دارو رسانی انسولین در تحقیقات بالینی جلوتر باشد. سه شرکت Nektar Ther.، Pfizer وAventis برای ارائه انسولین استنشاقی خود به نام Exubera تلاش مشترک دارند. این فرآورده در سال گذشته مجوز ورود به بازار را از اتحادیه اروپا (EMEA) اخذ نمود. دو شرکتAventis و Pfizer برای اخذ مجوز ورود این دارو به بازار از FDA تلاش مشترکی را آغاز کرده‌اند. شرکت‌های دیگری مانندAerogen ،Alkermes و Aradigm نیز در زمینه دارورسانی استنشاقی انسولین فعالیت دارند.

انسولین خوراکی

فرم خوراکی انسولین نیز یکی دیگر از موارد مورد پذیرش توسط بیماران دیابتی است. شرکت‌های BioSante Pharm.، Emisphere و Nobex از شرکت‌های پیشگام در این عرصه هستند. فرم خوراکی انسولین در مراحل اولیه تحقیقات خود قرار دارد. شرکت Emisphereبا هدف رساندن انسولین به کبد مسیر تکامل فرآورده خود را طی می‌نماید و معتقد است که متعاقب دارو رسانی، پاسخ طبیعی کبد در تنظیم گلوکز خون مؤثرتر خواهد بود. در حقیقت انسولین موجود در کپسول خوراکی توسط سیستم گردش خون کبدی به طور مستقیم به کبد ارائه می‌شود. در رساندن این دارو به کبد از حامل‌هایی برای اتصال و انتقال انسولین به کبد استفاده شده‌است . وضعیت فضایی مجموعه حامل و انسولین به گونه‌ای است که توسط سیستم غشاء لیپیدی روده جذب و سپس به سیستم گردشخون انتقال داده می‌شود. فناوری دارورسانی انسولین از طریق خوراکی که توسط شرکت Nobex ارائه شده نیز تقریبا مشابه همین روش است. در حالی که فناوری ارائه خوراکی انسولین توسط شرکت Biosante Pharm. به نحوی است که در آن انسولین انسانی همراه فسفات کلسیم (CAP) و پلی‌اتیلن- گلیکول (PEG) به صورت سوسپانسیون در کازئین به منظور حفاظت از تخریب در لوله گوارش و رساندن انسولین به سیستم گردش خون به کار برده شده است. سیستم به کار برده شده فوق توسط این شرکت به نام CAP BioAir در مرحله پیش تحقیقات بالینی قرار دارد.

انسولین Transdermal

زیست چسب‌های حاوی انسولین نیز فناوری دیگری برای دارو رسانی انسولین است که توسط شرکت‌هایی نظیر Eager Biogroup ، Helix و Altea Therap. به کار برده شده است. این نوع زیست چسب‌ها در بررسی‌های اولیه روی مدل‌های حیوانی به خوبی پاسخ داده‌اند و به علت عبور از پوست و جذب سیستمیک، نیازمند مطالعات دقیق تری می‌باشند. شرکت Altea Therap. نوعی از این زیست چسب‌ها را به نام PassPort Patchتحت پتنت خود دارد.

انسولین داخل بینی ( Nasal )

علی رغم مشکلاتی که بر سر راه دارورسانی انسولین از طریق مخاط بینی وجود دارد،معذالک به علت دسترس بودن آن و جذب مناسب، یکی از مسیرهای انتخابی می‌باشد. بافت حساس مو‌کوس مانند بینی برای انتقال داروها بسیار حساس می باشد. تحقیقاتی که برروی فرمولاسیون‌های انسولین حاوی carbopol انجام شده اند نشان می دهند که اثرات کاهش دهندگی قند خون توسط این نوع فرمولاسیون‌ها نسبت به انسولین تزریقی قابل مقایسه و دارای مزیت نسبی می باشد. حضور پلی آکریلیک اسید در فرمولاسیون های ژل مانند سبب افزایش جذب انسولین از طریق اتصال مناسب تر می‌شود. شرکتKurve Tech به منظور دارو رسانی داخل بینی انسولین فعالیتهای تحقیقاتی را آغاز نموده است.


روز جهانی قلب

قلب شما چقدر جوان است ؟

* فعالیت فیزیکی وسلامت قلب

عدم تحرک فیزیکی از عوامل مهم پیری قلب می باشد چون منجر به افزایش وزن و چاقی ، دیابت و فشارخون می شود . قلب یک عضله است که برای تداوم پمپاژ مؤثر خون با هر ضربه قلب نیاز به فعالیت فیزیکی منظم دارد . فعالیت منظم و اثرات مثبت آن در جهت کاهش عوامل خطرساز باعث کاهش سرعت تنگ شدن شرائین قلب و مغز ، تشویق بدن به مصرف چربیهای ذخیره اضافی شده و بنابراین در کمک به کاهش وزن و مبارزه با چاقی ، افزایش سطح کلسترول خوب ( HDL ) در خون ، حفظ سطح طبیعی قندخون ، کنترل دیابت ، کاهش فشارخون بالا ، ترک سیگار توسط سیگاریها ( سیگاریهائی که ورزش می کنند در ترک سیگار دوبرابر موفق ترند ) مؤثر می باشد .

داشتن فعالیت فیزیکی باعث افزایش عمومی سلامت ، تقویت انرژی ، کاهش استرس ، ساخته شدن استخوان و عضلات قوی تر و بهبودی تعادل ، قدرت و حرکت می شود .

* بهترین نوع فعالیت چیست ؟

برای داشتن سلامت مناسب باید از ورزشهای ایروبیک ، ورزشهای قدرتی و تمرینات کششی استفاده کنید .

فعالیت های ایروبیک بهترین فعالیت برای قلب است . این ورزشها شامل قدم زدن سریع ، دویدن ، شنا کردن ، دوچرخه سواری ، باغبانی و هر ورزشی که باعث فعالیت قلب ، ریه ها و عضلات در یک دوره زمانی خاص می شود می باشند . ورزش علاوه بر تقویت قلب ، باعث مصرف بیشتر کالری و کمک به کنترل وزن می شود . ورزشهای قدرتی روی عضلات معده و پائین کمر اثر می کنند . عضلات بزرگتر و قوی تر کالری بیشتری مصرف می کنند ،  بنابراین بالا رفتن از پله ها ، کندن زمین در باغ و قدم زدن در سربالائی باعث حفظ وزن متناسب خواهد شد . درصورت استفاده از ورزشهائی مثل یوگا ، انعطاف پذیری بدن شما نیز بیشتر خواهد شد .

* تحرک را انتخاب کنید

ورزش را به آهستگی شروع کرده و به مرور که قلب قوی تر می شود زمان ، شدت ( تند نفس کشیدن در حالیکه قادر به صحبت کردن باشید ) و دفعات فعالیت خود را زیاد کنید . برای بالغین حداقل ۳۰ دقیقه و برای کودکان ۶۰ دقیقه ورزش روزانه باعث کاهش عوامل خطرساز می شود . اگر چه فعالیت فیزیکی برای اکثریت مردم کاملاً مناسب است ، در بعضی از مواقع قبل از ورزش لازم است از یک پزشک تأییدیه بگیرید .

* رژیم غذایی سالم

برای حفظ یک قلب جوان باید تعادل بین کالری های مصرفی و کالری های سوزانده شده حفظ شود . توصیه ها ترکیب همزمان ورزش با یک رژیم غذایی متعادل است ، شامل میزان کافی میوه و سبزیجات ، محصولات غله ای کامل ، گوشت بدون چربی ، ماهی و حبوبات و همچنین محصولات کم چرب یا بدون چربی روغن و مارگارین غیراشباع مثل روغن زیتون ، آفتابگردان ، ذرت و هسته انگور می باشد .

* به سیگار نه بگوئید

سیگار یا هر استفاده دیگر از تنباکو یک عامل خطرساز مهم دیگر برای حفظ قلب سالم است . ترک استفاده از هر نوع تنباکو باعث کاهش کلسترول خون و کلسترول LDL ( کلسترول بد ) ، کاهش لخته شدن خون و کاهش احتمال انسداد ناگهانی شریان می شود . عدم مصرف سیگار پیام روشنی به اطفال در مورد خطرات دخانیات است.

* موفق باشید .

یک قسمت مهم در تداوم روش های سالم زندگی این است که بدانید چطور در تمام مسیر زندگی انگیزه خود را حفظ کنید . نکات ذیل می تواند کمک کننده باشد .

۱- اطلاعات مورد نیاز خود را داشته باشید . اطلاع از عوامل خطرساز و راههای مقابله با آنها مفید است.

۲- عوامل خطرساز خود را بشناسید . این عوامل شامل تاریخچه خانوادگی ، اندکس توده بدن ( BMI ) خود ، دور کمر ، فشار خون ، سطح کلسترول ، مصرف سیگار و عدم فعالیت فیزیکی می باشند .

۳- اهداف قابل دسترسی را تعیین کنید . اهداف خود برای تغذیه سالم و فعالیت فیزیکی را به قسمت های کوچکتر قابل دسترس تقسیم کرده و برنامه ریزی برای حفظ خود در این مسیر داشته باشید .

۴- از میزان پیشرفت خود آگاه باشید . موفقیت ها و فعالیت های خود را زیر نظر داشته و هربار که به هدف می رسید به خود جایزه بدهید .

۵- اطراف خود را از کسانی پر کنید که از شما حمایت می کنند . کسانی که اطراف شما هستند می توانند با شرکت در روش های سالم زندگی با شما یا با یادآوری عادات جدید به شما در تقویت انگیزه بسیار مؤثر باشند .

۶- از کامل گرائی پرهیز کنید . اگر بعضی از ورزش های خود را انجام ندادید ، تسلیم میل به سیگار شدید یا غذای غیرمناسبی مصرف کردید ، سریعاً به مسیر خود برگردید تا یک روش زندگی سالم و قلب سالم داشته باشید .


 

 

 

Leave a Reply

 

 
  1. محسن تیموری

    شهریور ۲۰, ۱۳۹۲ at ۱:۰۴ ق.ظ

    بسیار سپاسگزارم از مطالب خوبتان
    و اینکه علمی بودند

     
  2. مهدی

    شهریور ۴, ۱۳۹۳ at ۳:۴۷ ب.ظ

    سلام آقای دکتر حقانی مادر من دچار بیماری دیابت است و چند ماهی هست که از درد پا رنج میبرد به طوری که مچ پای ایشان متورم شده و قادر به راه رفتن نمیباشد ضمنا دارای بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح میباشیم لطفا راهنمایی بفرماییدبه کدام مرکز و کدام پزشک باید مراجعه بکنیم؟
    قبلا از بذل توجه حضرتعالی سپاسگذارم
    ارادتمند
    مهدی

     
    • دکتر علیرضا حقانی

      شهریور ۶, ۱۳۹۳ at ۲:۰۵ ق.ظ

      سلام باید در بیمارستان بستری بشه و هم متخصص غدد و هم ارتوپد ایشان را تحت نظر بگیرند

       
  3. علی رضا

    آبان ۵, ۱۳۹۳ at ۴:۲۱ ب.ظ

    سلام و خسته نباشید به شما و برای مطالبی که گذاشتید ممنون خیلی جامعه و کامل بود.
    دکتر مادر من نزدیکای ۵۵ سالش هست و دچار قند خون داره هر دکتر ببخشیدا بخشیدا مثل موش ازمایش گاهی هر جا میره قرص و غیره میدن اما هیچی قرص میخوره دردش بیشتر میشه اگه نخوره انگار حکم مرگش شه.دکتر شکمش ورم کرده و ی هو درد میکنه میخواستم اگه برای شما امکان دار ادرس مطب تون بدید مادر بیارم پیش تون بی بینید این دردش چیه

     
    • دکتر علیرضا حقانی

      آبان ۵, ۱۳۹۳ at ۴:۲۷ ب.ظ

      سلام ممنونم از محبت شما والده گرامی شما باید تحت نظر دکتر غدد درمان بشه من ارتوپد هستم فکر نکنم بتونم بیمار شمار رو درمان کنم

       
  4. علی رضا

    آبان ۵, ۱۳۹۳ at ۴:۲۵ ب.ظ

    لطفا از طریق ایمیل ج بدید مرسی

     
  5. بهار

    خرداد ۱۷, ۱۳۹۴ at ۳:۰۰ ق.ظ

    سلام آقای دکتر.من ۲۴سالمه. قدم ۱۵۶وزنم ۶۲کیلو هست. الانم زانوم ورم کرده کمی درد هم داره. دکتر رفتم گفت آب آورده با هفت جلسه فیزیوتراپی خوب میشه. اونم ۲۵تیر ماه بهم وقت دادن. به نظرتون خوب میشه؟

     
 
This site is protected by WP-CopyRightPro
رفتن به نوارابزار